图：窦祖林教授在蕙心医院康复科巡诊
那么，什么是环咽肌呢？
环咽肌由食管上括约肌(UES)、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨组成，UES和环咽肌的感觉与运动由舌咽神经的感觉纤维和迷走神经的随意运动纤维所支配。
临床表现为患者难以吞固体和液体食物，出现进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停滞或哽塞感，食团反流、咳嗽、咽部滞留和误吸等，最终导致吸入性肺炎、营养不良、脱水和体重下降。
图：医院康复中心为患者开展导管球囊扩张术
采用导管球囊扩张术通过生物力学机制、中枢调控机制和皮质可塑性机制，恢复USE的生理功能，是解决环咽肌不开放或开放不完全的重要治疗，适用于神经系统疾病导致的环咽肌功能障碍、吞咽动作不协调、咽部感觉功能减退而导致吞咽反射延迟。
扩张术禁忌症：
1.鼻腔、口腔或咽部粘膜不完整或充血严重、出血者；
2.呕吐反射敏感或亢进者；
3.头颈部癌症复发者；
4.食道急性炎症期；
5.未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全；
具体操作如下：
评估、了解患者有无插管禁忌症
操作人员：一般由两名吞咽治疗师合作完成此项目，一名为操作，另外一名为助手
材料：12号乳胶导尿管，0.1%盐酸利多卡因注射液、石蜡油、无菌纱布、一次性乳胶手套、水、水杯、棉签、10ml注射器、记号笔
准备工作：进管前先注水入选用的到导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用。
操作步骤：
患者取坐位
治疗师带上手套用石蜡棉球擦拭导管
经口或经鼻进管，使导管置于环咽肌下缘
确认导管在食道
在导管注水3~5ml，上提有卡住感，感受球囊到达环咽肌处做上标记
测球囊内扩张注水基数，分级扩张
球囊滑出食管外后回抽水，拔出球囊导管
治疗频度：每次治疗控制在半个小时，每天一次，球囊容量每天增加0.5~1ml。
注意事项：
1、扩张前要作内窥镜检查确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作。
2、鼻孔局部麻醉扩张前插管及上下提拉时，移动导管容易引起鼻黏膜处疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。
3、扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素雾化误吸，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。
4、遇到一下情况无法插管时需作调整：驼背，可去掉导丝插管；咽腔变形，去掉导丝或边插边改变导管方向；鼻咽癌食道入口僵硬，用钢丝导丝；婴幼儿哭闹，用钢丝导丝。
终止扩张治疗标准：
1、吞咽动作引出：进食改善吞咽功能改善即可；
2、主动扩张，一般注水容积量不等，吞咽功能改善，即可终止扩张治疗；
3、被动扩张，一般注水容积达10ml并顺利通过环咽肌时或吞咽功能改善，终止扩张治疗。
总结：
在临床中球囊导管扩张术主要应用于神经系统疾病导致的环咽肌功能障碍患者，提高患者的进食质量以减轻患者不能经口进食的痛苦。我科在吞咽造影诊断金标准的基础上，开展球囊扩张术，改善环咽肌弛缓患者的吞咽障碍问题，使患者早日摆脱鼻饲管进食。
注：本文由蕙心医院康复科治疗中心供稿。
蕙心医院康复科概况
蕙心医院康复医学科以神经康复、老年康复、疼痛康复、骨髋节康复、儿童康复为核心的产品和服务，以现代化康复评估体系作为基础，综合运用物理治疗、作业治疗、语言治疗等现代康复方式，融入传统中医治疗手段，重点收治脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤、儿童脑瘫、颅脑损伤、帕金森、老年痴呆、脑外伤术后、颅脑肿瘤术后等疾病患者。
【名医团队】
蕙心康复医学科特聘广东省医学会社区康复学分会主任委员刘刚教授担学科带头人，此外，还特邀广东省康复医学会会长，中山大学附属第三医院康复科主任窦祖林、中山大学附属第三医院胡昔权、广东省中医院陈红霞、广医二院康复科主任潘翠环、广东省第二中医院王俊华教授作为客座专家提供技术指导。
【康复治疗中心】
康复治疗中心集治疗、教学、科研于一体，由运动治疗大厅（PT）、作业治疗室（OT）、语言言语吞咽治疗室（ST）、理疗室、康复评定室、中医传统治理区等组成，为病人提供系统化的评估、训练和效果评价。中心现有工作人员40余名，其中客座专家6名，主管治疗师2名，康复治疗师20余名。
【尖端设备】
蕙心医院康复治疗中心斥资购置了各种国际先进的康复医疗器材：下肢智能反馈训练系统，上肢智能反馈训练系统，意大利进口GPS(Global Postural System)姿势评估仪，悬吊系统（S-E-T），意大利进口平衡测试及训练系统，德国MOTO-MEDE智能运动康复机，经颅磁刺激仪，言语认知康复系统等。
